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暴发性心肌炎起病急、进展快 专家:过度疲劳后勿硬扛

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来源 中国新闻网

  杭州6月21日电(张煜欢)近日,年轻患者小高(化名)因强烈的呕吐和胸闷、腹痛,来到浙江省中医院钱塘院区就诊。原以为是普通的肠胃病,没想到检查后发现是暴发性心肌炎。不到一个小时的时间里,小高的病情开始迅速恶化,监护仪一度显示心脏停搏。医院团队立即投入抢救工作,并启动ECMO(体外膜氧合器)治疗……所幸反应及时,将患者从死亡边缘拉了回来。

  专家提醒,人们普遍认为年轻人体质好,但实际上正是由于身体强壮,感染病毒后,年轻人更易引发强烈的免疫反应,炎症风暴也来得更猛烈,诱发心肌炎的几率就会增加。因此过度疲劳后切勿硬扛。

暴发性心肌炎起病急、进展快 专家:过度疲劳后勿硬扛

专家对患者小高进行会诊。浙江省中医院供图

  小高是一名外卖配送员,几乎每日都奔波在街头巷尾。前段时间,小高已经发烧、咳嗽了四五天,但为了不耽误工作,他一直选择抗一抗没有去医院。一天晚上他吃了一份很辣的晚饭后感到有些腹痛,第二天一早,强烈的呕吐和胸闷已让他难以承受,于是他到社区医院打了一针,然而腹痛并没有缓解。

  在浙江省中医院钱塘院区,急诊科医生贺雨婷对他进行了详细的问诊和检查,并很快意识到患者病情并非那么简单,很可能是心肌炎。心内科主任医师王艳随后对急诊转入的小高进行了更加专业的评估,发现其病情比急诊初步判断地更为复杂。团队立即安排患者进行心肌酶、心电图等深入检查。

  结果很快出来。心电图显示多导联ST段抬高,频发多源室性早搏;床边心脏超声提示,左室收缩功能减低(重度);心肌酶结果也异常升高几百倍;肝肾功能、凝血功能都出现异常……小高的心脏受损十分严重。

  是暴发性心肌炎!王艳迅速与医院心血管内科副主任陈申杰沟通了情况,陈申杰判断此刻小高的病情已经异常凶险,发生恶性心律失常甚至猝死的风险极高,当即决定启动紧急救治预案,立即联系由重症监护室(ICU)副主任张志荣带领的ECMO团队,做好随时上机治疗的准备。不到一个小时的时间里,小高的病情开始迅速恶化——胸闷加重、氧合下降、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常,突然监护仪显示心脏停搏。

  为了帮助小高受损严重的心脏得到喘息,张志荣带领团队立即投入抢救工作,胸外按压、气管插管、升压抗休克、启动ECMO治疗……所幸团队反应及时,将小高从死亡边缘拉了回来。

  经过重症医学科悉心治疗,小高“罢工”的心脏终于逐渐恢复了自主工作,并在第6天成功撤离ECMO机器。随后,在血液净化、抗感染治疗、营养支持和中西医结合治疗下,小高的早期床边康复也有序推进。如今他已顺利出院回家。

  张志荣解释道,暴发性心肌炎是急性弥漫性炎症性心肌疾病,许多患者早期仅表现出低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻、腹痛等,这些症状可持续三到五天,很多时候被患者忽视,却是诊断心肌炎的重要线索。

  专家称,暴发性心肌炎发病机制复杂,可能涉及遗传背景、机体免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用,各种病因导致的固有免疫过度激活及迅速触发免疫细胞,大量释放炎症因子引起炎症风暴。这就是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要原因。

  因此,及时、有效地运用以生命支持为依托的综合救治方案,包括心脏辅助装置和机械通气治疗等,可将病死率由过去的50%以上降低到5%以下。此次患者的成功救治,也是得益于多学科综合救治方案的果断实施。

  专家指出,当前不少年轻人工作后过度劳累、经常熬夜,这也是心肌炎的一大诱发因素,再加上年轻人往往对自己的身体比较自信,即便生病也喜欢扛一扛,因此就给了病毒更多侵蚀的机会。专家提醒,如果感冒、腹泻后出现没力气、心悸、胸闷等状况,很有可能是危险信号,一定要引起重视,及时就诊。(完)

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